| تاریخ : * |
|
|
|
|
| سن : * |
|
| جنسیت : * | |
| مدت زمان بستری (روز) : * |
|
| نام بخش : * | |
خدمات پرستاری
|
| نحوه معرفی پرستاران خود را ( نام خانوادگی و سمت و.. )در هر سه شیفت را چگونه ارزیابی می کنید ؟ : * | |
| نحوه برخورد پرستاران در تمام روزهای بستری با شما چگونه بود ؟ : * | |
| حضور به موقع پرستاران در هنگام نیاز چگونه بود ؟ : * | |
| پرستاران تا چه حد در مورد بیماری ، مراقبت های درمانی و ... به شما آموزش داده اند ؟ : * | |
| خدمات کمک پرستار در انجام امور شخصی بیمار ( غذا خوردن ، از تخت خارج شدن ، تعویض ملحفه و .. ) را چگونه ارزیابی می کنید ؟ : * | |
| رعایت حریم خصوصی در انجام خدمات درمانی (معاینه،سنوگرافی،نوار قلب،تعویض لباس)توسط کادر درمان را چگونه ارزیابی میکنید؟ : * | |
خدمات پزشکی
|
| میزان رضایت خود را از ویزیت روزانه پزشک معالجتان چگونه ارزیابی می کنید ؟ : * | |
| نحوه معرفی ، برخورد و پاسخ گویی پزشک معالج در روند درمان خود را چگونه ارزیابی می کنید ؟ : * | |
| رعایت حریم خصوصی در انجام خدمات درمانی (معاینه،سنوگرافی،نوار قلب،تعویض لباس)توسط کادر درمان را چگونه ارزیابی میکنید؟ : * | |
| پزشک شما تا چه حد درباره بیماری ،مراقبت های پزشکی ،مصرف دارو،رژیم درمانیو...به شما آموزش داده است؟ : * | |
خدمات پاراکلینیکی
|
| تا چه حد از ارائه خدمات پاراکلینیکی ( آزمایشگاه ، سی تی اسکن و .... ) رضایت دارید ؟ : * | |
خدمات پشتیبانی
|
| وضعیت سرویس های بهداشتی از نظر بهداشت و تمیزی چگونه می باشد ؟ : * | |
| وضعیت امکانات رفاهی ( یخچال ، تلویزیون ، تخت ، میز،لاکرو... ) چگونه می باشد؟ : * | |
| وضعیت نظافت و بهداشت اتاق ها چگونه بود ؟ : * | |
| شرایط اتاق بستری (سروصدا، گرما و سرما،نور ،تهویه و ...)را چگونه بارزیابی می کنید ؟ : * | |
| میزان رضایت شما از نحوه برخورد و رفتار بیمار بران چگونه است؟ : * | |
| میزان رضایت شما از نحوه برخورد و رفتار پرسنل خدمات چگونه است ؟ : * | |
خدمات تغذیه
|
| تا چه حد از کیفیت و تنوع صبحانه (طعم ، مزه ، شکل ظاهری و دمای مناسب ) راضی هستید ؟ : * | |
| تا چه حد از کمیت ( مقدار) صبحانه،ناهار،شام راضی هستید؟ : * | |
| تا چه حد از کیفیت و تنوع ناهار ( طعم ، مزه ، شکل ظاهری و دمای مناسب ) راضی هستید؟ : * | |
| تا چه حد از کیفیت و تنوع شام (طعم ، مزه ،شکل ظاهر ،ودمای مناسب )راضی هستید؟ : * | |
| تا چه حد از کیفیت نان راضی هستید ؟ : * | |
| در صورت دادن میان وعده به شما تا چه حد از کیفیت و تنوع میان وعده ها راضی هستید ؟ : * | |
| تا چه حد زمان توزیع و سرو غذا راضی هستید ؟ : * | |
| تا چه حد از مسئول توزیع راضی هستید ؟ : * | |
| میزان رضایت شما از ظروف سرو غذا چگونه بود؟ : * | |
| چنانچه لازم باشد مجدداً تحت درمان قرار گیرید آیا به این بیمارستان خواهید آمد ؟ لطفاًدلایل خود را ذکر بفرمایید ؟ : | |
| در صورت داشتن هرگونه پیشنهاد و انتقاد نظر خود را ذکر نمایید. : | |