| تاریخ : * |
|
|
|
|
| سن : * |
|
| جنسیت : * | |
| نام بخش : * | |
| مدت زمان بستری (روز) : * |
|
| میزان راهنمایی و نحوه برخورد نگهبانان را چگونه ارزیابی می کنید؟ : * | |
| میزان راهنمایی و نحوه برخورد پرسنل پذیرش با شما چگونه بود؟ : * | |
| مدت زمان انتظار شما برای تشکیل پرونده بیمارتان (از زمان مراجعه به پذیرش تا اتمام تشکیل پرونده) چگونه بود؟ : * | |
| وضعیت امکانات رفاهی بیمارستان (نمازخانه، بوفه، آبسردکن، فضای سبز، جای کافی برای نشستن، صندلی تختخواب شو و ...) را چگونه ارزیابی می کنید؟ : * | |
| نحوه برخورد پرسنل ترخیص با شما چگونه بود؟ : * | |
| مدت زمان انجام مراحل ترخیص را چگونه ارزیابی می کنید؟ (از زمان اعلام ترخیص تا تحویل برگ ترخیص) : * | |
| آیا بیمارستان توانایی پاسخگویی و انجام امور دارویی و درمان بیمار (دریافت دارو، بردن نمونه به آزمایشگاه و ...) را دارد؟ : * | |
| آیا تابلوهای راهنما واضح و علائم راهنمای مسیریابی از درب ورودی تا بخش مربوطه کافی بود؟ : * | |
| در صورت داشتن پیشنهاد و انتقاد نظرات خود را ذکر نمایید. : | |
| چنانچه لازم باشد مجددا بیمار شما و یا خود شما تحت مراقبت قرار گیرید آیا به این بیمارستان خواهید آمد؟ لطفاً دلایل خود را ذکر بفرمایید. : | |